وثيقة الضمان الصحي الأساسية

تم صياغة وثيقة الضمان الصحي لتستهدف 7 أهداف رئيسية ترتكز على رؤية المجلس بأن تكون جهة رائدة عالمياً في الوقاية وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية لمستفيدي الضمان الصحي.

وقاية المستفيدين

الفحص المبكر والاستكشافي – اللقاحات – تغطية الأمراض الجنسية المعدية

تعزيز الصحة

صحة المرأة – صحة الطفل – الأسنان – تنظيم الأسرة

الحد من مضاعفات المرض

التشوهات الخلقية – تلف صمامات القلب المكتسبة

تسهيل وصول الفئة المستفيدة للخدمة

الرعاية المنزلية – الطب الإتصالي – دليل الأدوية التأميني

تمكين المستفيدين

التنويم – زيارة العيادات الخارجية – علاج

القسم الأول

التعريفات

يكون للألفاظ والعبارات الواردة في هذه الوثيقة المعاني الموضحة أمام كل منها مالم يقتضي السياق خلاف ذلك، ويكون للعبارات التي لم يتم تعريفها ذات المعاني الموضحة لكل منها في النظام أو اللائحة التنفيذية:

1. المملكة: المملكة العربية السعودية.

2. المجلس: مجلس الضمان الصحي وأمانته العامة. 3. النظام: نظام الضمان الصحي التعاوني المطبق في المملكة. 4. اللائحة التنفيذية: اللائحة التنفيذية للنظام. 5. الوثيقة: وثيقة الضمان الصحي الأساسية هذه، بما في ذلك جدولها وملاحقها ومرفقاتها. 6. التأمين الصحي: التأمين الصحي الذي يقرره النظام ولائحته التنفيذية بموجب هذه الوثيقة مع جدولها

21. مقدم الخدمة: المرفق الصحي (الحكومي وغير الحكومي) المؤهل نظاماً و المرخص له بتقديم الخدمات الصحية في المملكة وفقاً للأنظمة والقواعد ذات العلاقة، والمتعممد من المجلس، وعلى سبيل المثال لا الحصر: مستشفى، مجمع طبي عام، مجمع طبي متخصص، مركز تشخيص، عيادة، صيدلية، مختبر، مركز علاج طبيعي أو مركز علاج بالإشعاع.

22. شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة: مجموعة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين من المجلس والمحددين من قبل شركة التأمين لتقديم الخدمة للمؤمن له، ويتم قيد هذه الخدمات مباشرة على حساب شركة التأمين، على أن تتضمن هذه الشبكة مستويات الخدمات الصحية التالية:

- المستوى الأول (الرعاية الصحية الأولية). -