لائحة عمل شركات إدارة دورة الإيرادات

النطاق

تسري هذه اللائحة على شركات إدارة دورة الإيرادات (RCM) العاملة في المملكة العربية السعودية، والتي تتولى الفوترة والترميز الطبي وإعداد المطالبات التأمينية نيابة عن مقدمي الخدمة، كما تنظم علاقتها مع مقدمي الخدمة وشركات التأمين وأطراف العلاقة التأمينية الأخرى.

الإلزامات

تلتزم شركات إدارة دورة الإيرادات (RCM) بالحصول على اعتماد من مجلس الضمان الصحي التعاوني قبل مزاولة النشاط، واستيفاء اشتراطات الحوكمة (كوجود مسؤولين تنفيذيين مؤهلين ومرمزين وأطباء)، والاشتراطات المالية (رأس مال لا يقل عن 3 ملايين ريال، وثيقة تأمين مسؤولية مهنية بغطاء مليون ريال، وضمان بنكي 300 ألف ريال)، والاشتراطات الفنية (الربط مع أنظمة المجلس خلال 3 أشهر). كما تلتزم بالإشعار المسبق عن أي تغيير في الملكية، وممارسة الأعمال داخل المملكة والاحتفاظ بالبيانات داخلها.

ملخص الأحكام

تشتمل لائحة عمل شركات إدارة دورة الإيرادات على أحكام تنظيمية شاملة تهدف إلى تنظيم عمل شركات إدارة دورة الإيرادات (RCM) في المملكة العربية السعودية. تحدد اللائحة التعريفات الأساسية، وتضع أهدافاً تشمل حماية حقوق أطراف العلاقة التأمينية وتطوير القطاع. كما تفرض اشتراطات صارمة للحصول على الاعتماد من مجلس الضمان الصحي التعاوني، تشمل متطلبات الحوكمة والقوى العاملة والمالية والفنية. تنظم اللائحة إجراءات التقديم والتجديد للاعتماد، وتضع ضوابط لعمل الشركات بما في ذلك التعاقد مع مقدمي الخدمة، والالتزام بالسرية، وممارسة الأعمال داخل المملكة. كما تتضمن أحكاماً للإشعار بالتغييرات في الملكية، وتقييم الأداء، وغيرها من المتطلبات التنظيمية.