لائحة تنظيمية تنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني

النطاق

يسري هذا النظام على جميع الأشخاص غير السعوديين العاملين بأجر أو لحساب أنفسهم، وغير العاملين المقيمين في المملكة، وأفراد أسرهم الحائزين على رخصة إقامة، مع استثناءات محددة للموظفين الحكوميين أو القطاع الخاص الذين توفر جهات عملهم علاجاً طبياً وفقاً للائحة.

الإلزامات

يلتزم صاحب العمل بإبرام وثيقة تأمين صحي مع شركة تأمين مؤهلة تغطي المستفيدين، وتسليم بطاقة التأمين خلال عشرة أيام من وصول المؤمن عليه. تلتزم شركة التأمين بقبول الطلبات في حدود ملاءتها المالية، وإصدار شهادة تأمين للجهات المختصة. يلتزم المستفيد بالمشاركة في دفع تكاليف العلاج وفقاً للوثيقة، باستثناء الحالات الإسعافية والتنويم.

ملخص الأحكام

تنظم اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني أحكام التأمين الصحي الإلزامي للمقيمين غير السعوديين في المملكة. تشمل التعريفات الأساسية كالمجلس والأمانة العامة وشركة التأمين والمستفيد. تحدد الفئات الخاضعة للتأمين (المادة الثانية) والاستثناءات (المادة الثالثة) مع اشتراط تغطية لا تقل عن المنافع الأساسية. تفرض التزامات على أصحاب العمل بإبرام وثائق التأمين، وعلى شركات التأمين بقبول الطلبات وإصدار الشهادات. تبين التغطية التأمينية والمنافع (بما في ذلك الحمل والولادة)، وتحدد آلية مشاركة المستفيد في التكاليف. تنظم تمويل شركات التأمين، وممارسة الأعمال، والإشراف على أطراف العلاقة، وجودة الخدمات، والجزاءات وتسوية المنازعات، إضافة إلى الأحكام الانتقالية.