دعوى تأمينية أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية

أقام المدّعون (المستفيدون) دعواهم ضد المُدعى عليها (شركة التأمين)، يُطالبون بموجبها إلزام الأخيرة بتعويضهم عن الضرر اللاحق بهم جرّاء تأخر المُدعى عليها في الموافقة على العلاج المطلوب لتجنّب حالة الولادة المبكرة والتي أدت إلى وفاة طفليهما، وقد تمسّكت المُدعى عليها بأن المُدعى (الأب) لم يُفصح عن حالة حمل زوجته وقت طلب التأمين؛ مما تنتفي معه مسؤوليتها عن التغطية التأمينية، وتداولت اللجنة الابتدائية الدعوى، وانتهت إلى أن خلوّ نموذج طلب الإفصاح الذي تتمسك به المُدعى عليها من الإفصاح عن حالة الحمل جاء بناءً على تعذّر علم المُدعين بحالة الحمل للإفصاح عنها في حينه، وما يُؤكّد ذلك، أن عمر حمل المُدعية وقت تحرير نموذج الإفصاح لم يتجاوز الشهر، عليه، فلا وجاهة لإلزام المؤمن لهم بالإفصاح عن معلومات وحقائق يتعذّر العلم بها وقت الإفصاح، وحيث إن المُدعى عليها لم تُثبت علم المُدعين بحالة الحمل، فقررت اللجنة قيام مسؤوليتها وإلزامها بالتعويض، وحيث تقدّمت المُدعى عليها إلى اللجنة الاستئنافية بلائحة تظلّم مبنيّة على ما سبق له التمسك به، وحيث اطلعت اللجنة على الدعوى، قررت تأييد القرار الابتدائي فيما انتهى إليه.

٨٤٨ الشأن الفاصـلة للحـران الفصـل في المنازعات والمخالفات التأمينية

قرار اللجنة الابتدائية

الوقائع

تتلخص وقائع هذه الدعوى بالقدر اللازم لإصدار قرار فيها بتقدم المُدعى بصحيفة دعوى مفادها أنه يحمل وثيقة