دعوى تأمينية أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية

أقام المدعي (مؤمن له) دعواه ضد المدعى عليها (شركة التأمين)، يُطالب بموجبها إلزام الأخيرة بدفع قيمة المصاريف الطبية التي تكبدها جرّاء علاج ابنته، وقد تمسكت المدعى عليها بانعدام التغطية التأمينية لكون المدعي قد تقدّم بمطالبته بعد مضي الفترة المنصوص عليها في الوثيقة، وتداولت اللجنة الابتدائية الدعوى، وتبيّن لها تكبّد المدعي لجزءٍ من المصاريف الطبية، في حين أن جهة عمل المدعي (حامل الوثيقة) قد تكبّدت الجزء المتبقي من تلك المصاريف، ولما كان ثبوت دفع المصاريف الطبية من قبل المدعي شرطًا لازمًا لتقرير أحقيته بها، وحيث أنّ حامل الوثيقة يتمتّع بشخصية اعتبارية وذمة مالية مستقلة، ممّا يحصر استحقاق المدعي في المبلغ المثبت تكبّده له بموجب كشوف الحسابات فقط، وانتهت إلى إلزام المدعى عليها بتعويض المدعي عن المبالغ التي ثبت تكبده لها دون سواها، وحيث تقدّم المدعي إلى اللجنة الاستئنافية بلائحة تظلم مبيّنة على أن استحقاق