دعوى تأمينية أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية

أقام المدعي (المؤمن له) دعواه ضد المدعى عليها (شركة التأمين)، يُطالبها بتعويضه عن المصاريف الطبية التي تكبّدها لعلاج حالته المرضية، وتداولت اللجنة الابتدائية الدعوى، وانتهت إلى إلزام المدعى عليها بدفع قيمة ما تكبدّه من مصاريف للعلاج، وحيث تقدّمت المدعى عليها بلائحة تظلم تضمّنت دفعها بعدم التزام المؤمن له بتقديم جميع المستندات المطلوبة، كما دفعت بأن قيمة التعويض المحكوم بها مخالفة لشروط وأحكام أساسيات التعويض بالأسعار المعقولة والمعتادة، وباطلاع اللجنة الاستئنافية على أسباب التظلم، قررت تأييد قرار اللجنة الابتدائية محمولاً على أسبابه، كما أضافت بأنه كان على المدعى عليها تقديم ما يثبت أن التعويض المتكبد من المدعي مخالف للأسعار المعقولة والمعتادة.

٨٤٠ الشاردة | www.industrydocuments.ucsf.edu

قرار اللجنة الابتدائية

الوقائع

تتلخّص وقائع هذه