دعوى تأمينية أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية

أقامت المدَّعية (مؤمِّن لها) دعواها ضد المدَّعى عليها (شركة التأمين)، تُطالب بموجبها إلزام الأخيرة بدفع قيمة المصاريف الطبية المتكبّدة لإجراء العملية الجراحية، وقد تمسَّكت المدَّعى عليها بانعدام التغطية التأمينية لكون العملية الجراحية ليست طارئة وتمَّت خارج الشبكة المعتمدة، وتداولت اللَّجنة الابتدائية الدعوى، وانتهت إلى أنّ عدم تقديم المدَّعى عليها لقائمة شبكة المراكز الطبية المعتمدة بموجب وثيقة التأمين في ظل اعتراضها على أن المعالجة الطبية التي أجرتها المدَّعية تمت خارجها، قصورٌ في الإثبات الملقى على عاتقها، وتفريطٌ مؤدّاه البقاء على الأصل في أن المركز الطبي الذي عولجت فيه المدَّعية مشمولٌ بالتغطية التأمينية استنادًا إلى وثيقة التأمين،