دعوى تأمينية أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية

أقام المدّعي (المؤمّن له) دعواه ضدّ المدّعى عليها (شركة التأمين)، يُطالبها تعويضه عن تكاليف العملية الجراحية التي خضع لها، وقد دفعت المدّعى عليها بكون العملية الجراحية التي أجراها المدّعي تجميلية، ولا توجد أي معطيات تُشير إلى وجود مشاكل وظيفية تستدعي إجراءها، وتداولت اللّجنة الابتدائية الدعوى، وانتهت إلى شمول مطالبة المدّعي بالتغطية التأمينية، نظرًا إلى ثبوت كون حالة المدّعي تستدعي العلاج بموجب التقرير الطبي، إذ لم يكن إجراء تلك العملية لأسباب تجميلية، كما أن المدّعى عليها لم تُقدّم أي بيّنة على صحة دفعها الذي تتمسك به، وحيث تقدّمت المدّعى عليها بلائحة تظلم أمام اللّجنة الاستئنافية معترضة على ما انتهت إليه اللّجنة الابتدائية، وباطلاع اللّجنة الاستئنافية على الدعوى تبيّن لها صحة النتيجة التي انتهى إليها القرار محل التظلم، وقرّرت تأييده محمولاً على أسبابه.

٩٠٢ الشأنية العامة للجدار الفصيل في المنازعات والمحالفات التأمينية

قرار اللجنة الابتدائية

الوقائع

تتلخص وقائع هذه الدعوى بالقدر اللازم لإصدار قرارٍ فيها في تقدم