أقامت المؤمّن لها (المدعية) دعوى ضد شركة التأمين (المدعى عليها) تطالبها بتعويضها

أقامت المدّعية (مؤمّن له) دعواها ضد المدّعى عليها (شركة تأمين)، تُطالب بموجبها إلزام الأخيرة بتعويضها عن المتبقي من المصاريف الطبية الناجمة عن تعقيدات الحمل والولادة، وقد تمسّكت المدّعى عليها في رفضها للمطالبة؛ بأنه تم تعويض المدّعية بالحد الأقصى للتعويض عن الولادة الطبيعية وفقًا لما نصّت عليه وثيقة التأمين، وتداولت اللجنة الابتدائية الدعوى ومستنداتها، وانتهت إلى أن التقرير الطبي الصادر عن الجهة الطبية المختصة تضمّن في فحوله تعرّض المدّعية لتعقيدات في الحمل والولادة، وتدخل طيّع عاجل نظير حالتها الطبية، وحيث إن وثيقة التأمين محل الدعوى اشتملت في جدول منافعها على زيادة الحد الأقصى للتعويض في حال ثبوت وجود تعقيدات في متابعة الحمل وعملية الولادة، فإن حقيقة وصف الخطر المغطى بموجب وثيقة التأمين متحقق لدى المدّعية بموجب التقرير الطبي، الأمر الذي يقيم مسؤولية المدّعى عليها بالتعويض عن المتبقي من المصاريف، وحيث تقدّمت المدّعى عليها إلى اللجنة الاستئنافية بلائحة تظلم مبنيّة على ما سبق لها التمسك به، وبعد اطلاع اللجنة الاستئنافية على الدعوى، قررت تأييد قرار اللجنة الابتدائية فيما انتهى إليه.

قرار اللجنة الابتدائية

الوقائع

تتلخص وقائع هذه الدعوى بالقدر اللازم لإصدار قرار فيها بتقدم المدّعية بواسطة وكيلها/ ... بصحيفة دعوى فُفادها أنه بتاريخ ١٣/٨/١٤٣٨هـ الموافق ٥/١٧/١/١١٠م تم إدخال المدّعية لمستشفى/ ... في دولة كندا وذلك بناءً على طلب الطبيبة المُختصة نتيجة عدم نزول الجنين وتباطؤ معدل نبضات قلبه، وبتاريخ ١٧/١/٢٠١٧ م تمّت ولادة المدّعية لطفلتها، وحيث إن المدّعية تحمل وثيقة تأمين طبي (مجموعات) صادرة عن المدّعى عليها، لذا تقدمت المدّعية بمطالبة لدى المدّعى عليها لتعويضها عمّا تكبدته من تكاليف لمُتابعة الحمل، ولعملية الولادة، وتكاليف حضانة المولودة، وحيث إن